"스시자로 사러 日 갑니다"…3개월치는 사야 본전? 계산서 따져보니 [세상을 바꾼 주사③]

③ 마운자로 한국 30만원, 일본선 10만원
너무 많이 사오다 보니, 식약처 석달치 반입 허용
현지 처방 문턱도 낮아...항공료·숙박비 따져봐야

인천국제공항 2터미널 입국 모니터에 일본행 편명이 표시된 모습. /사진=뉴스1

[파이낸셜뉴스] "진짜 비만인 사람들에게 마운자로는 절실한 약이에요. 스시자로가 아니었으면 이렇게 계속 못 맞았을 거예요."

3개월 넘게 '스시자로(일본을 의미하는 스시(초밥)과 마운자로의 합성어)'를 이용 중이라는 마운자로 투약자 A씨(43)의 말이다. 국내에서 한 달 30만원 안팎이 드는 GLP-1(글루카곤 유사 펩타이드-1) 계열 비만치료제 '마운자로'를 사기 위해 일본으로 향하는 이른바 '스시자로'가 늘고 있다. 일본 일부 의료기관에서 국내보다 저렴한 가격에 마운자로를 처방·판매하기 때문이다.

항공료와 숙박비까지 더해 실제 비용을 따져보니 1~2개월치만 사서는 오히려 손해였다. 최소 3개월치는 사야 일본 원정 비용을 상쇄할 수 있었다. 다만 해외에서 정상적으로 처방받은 제품이라도 국내로 가져오는 과정에서는 별도의 통관 요건을 충족해야 한다는 점이 변수다.

항공료까지 더하니…3개월치는 사야 본전

실제 가격만 놓고 보면 차이가 크다. 4일 기준 비대면 진료 플랫폼 '나만의닥터'가 수집한 전국 2451곳의 마운자로 2.5㎎ 1팩(4주분) 가격 중 최저가는 27만2000원이었다. 일본 후쿠오카의 B의원에서 판매하는 2.5㎎ 1팩 가격은 1만5800엔(약 13만4000원)으로 가격 차이가 눈에 띄었다.

문제는 일본까지 가는 비용이다. 5일 기준으로 인천~후쿠오카 왕복 항공권 30만1966원, 현지 호텔 1박 8만4635원을 더했다. 식비와 공항~시내 교통비, 현지 교통비, 여행자보험 등은 제외했다. 환율은 5일 기준 100엔당 846.35원으로 적용했다.

계산 결과 마운자로 1개월분을 사기 위해 일본에 가면 총비용은 약 52만원으로 국내에서 사는 것보다 24만8000원 비싸다. 2개월분을 사도 일본 원정 비용은 65만4000원으로 국내 구매비 54만4000원보다 11만원 비싸다.

손익분기점은 3개월이다. 일본에서 3개월분을 사면 항공·숙박비를 포함해 약 78만8000원이 들어 국내 최저가 81만6000원보다 2만8000원 저렴하다. 이후로는 더 저렴해진다. 4개월분은 약 92만1000원으로 국내 구매보다 16만7000원, 6개월분은 약 118만9000원으로 44만3000원 아낄 수 있다. 심지어 '6개월 대량 구매가 가장 저렴하다'며 묶음 구매 시 가격을 더 할인해주는 의원들도 있다.

/사진=기사의 이해를 돕기 위해 AI로 생성한 이미지 [AI생성 이미지 - Gemini]

'스시자로'가 저렴한 이유는

일본에서 마운자로가 상대적으로 저렴한 배경에는 약가 제도가 있다. 일본은 마운자로를 제2형 당뇨병 치료제로 건강보험 등재해 국가가 약가를 관리하고 있으며, 올해 8월에는 약가가 25% 인하됐다.

다만 여기서 주의할 점이 있다. 일본의 건강보험 적용 약가와 한국인이 일본 의원에서 실제 내는 가격은 같은 개념이 아니다. 건강보험 약가는 일본의 보험진료 체계에서 적용되는 공식 약가이고, 한국인이 일본 의원에서 처방받아 구매하는 경우에는 해당 의원이 정한 자유진료 가격을 내야 한다.

이번 계산에 적용한 B의원의 마운자로 2.5㎎ 4주분 가격도 이런 자유진료 가격에 해당한다. 결국 '일본 마운자로가 저렴하다'는 말은 한국인이 일본의 건강보험 약가를 그대로 적용받는다는 뜻이 아니라, 일부 일본 의료기관에서 처방받아 구매하는 가격이 한국의 비급여 가격보다 낮다는 의미에 가깝다.

처방 문턱도 낮다. 일반적으로 현지에서 여권을 보여주고 문진표를 작성하면 손쉽게 마운자로 처방전을 얻을 수 있다. '스시자로'를 이용하는 A씨는 현지에 가지 않고 영상통화로 비대면 진료를 받은 뒤 호텔로 약을 배송 받았다고 설명했다. 당뇨 진단서나 혈액검사 결과를 제출한 적은 없다고 했다.

통관 장벽도 낮아졌다…3개월치까지 휴대 반입 허용

하지만 계산서에는 약값과 항공료만 포함되지 않는다. 국내로 약을 가져오는 순간 통관이라는 변수가 추가되기 때문이다.

관세청에 따르면 해외에서 반입되는 마운자로와 위고비는 식품의약품안전처가 관세청에 통보한 유해 의약품에 해당한다. 정해진 수입요건을 갖추지 않으면 통관할 수 없다. 출처와 품질이 확인되지 않은 제품이 국내에 유통될 경우 안전성을 담보하기 어렵다는 판단 때문이다.

관세청은 지난 9월 마운자로·위고비 등 비만치료제에 대한 통관 관리를 강화한다고 밝히면서, 필요한 수입요건을 갖추지 않은 제품은 통관을 보류한 뒤 반송 또는 폐기하도록 조치한다고 설명한 바 있다.

실제 적발도 빠르게 늘고 있다. 관세청에 따르면 비만치료제 불법 반입 적발 건수는 2024년 4건에서 2025년 1189건으로 급증했고, 올해는 8월까지 5030건에 달했다. 하지만 해외에서 아무런 처방 없이 구매한 불법 직구 제품과 일본 의료기관에서 진료를 받고 정식으로 처방받은 제품을 같은 통관 체계에서 관리하는 것이 적절하냐는 지적도 나온다.

마운자로를 비롯한 GLP-1 계열 비만치료제는 단기간 복용하고 끝나는 약이 아니라 장기간 치료가 필요한 경우가 많다. 비용 부담 때문에 치료를 지속하기 어려운 환자가 국내보다 저렴한 해외 진료를 찾는다면, 단순히 '불법 직구 차단'만으로는 해결하기 어려운 문제가 생긴다.

이처럼 해외에서 정상적으로 처방·구매한 의약품이 국내 입국 과정에서 통관 보류되는 사례가 이어지자 식약처는 관세청과 협의를 거쳐 자가 치료용 의약품의 휴대 반입을 허용하기로 했다고 11일 밝혔다. 이에 따라 해외에서 구매한 위고비와 마운자로 등 비만치료제를 국내로 가져오는 절차가 간소화된다. 정식 처방을 받아 구매한 의약품이라면 지난 12일부터 최대 6병까지 휴대 반입할 수 있고, 이를 초과하더라도 3개월 복용량까지 허용된다.

29일 서울 시내 한 병원에서 간호사가 국산 비만치료 신약 '에페'를 정리하고 있다. 한미약품이 개발한 국산 첫 글루카곤 유사 펩타이드-1(GLP-1) 계열 비만치료제 '에페'는 이날부터 일부 의료기관에서 처방된다. /사진=뉴시스

저렴한 국산약 나와도 "안 바꾼다"는 사람들, 왜?

국산 비만치료제 '에페'는 가격면에서 마운자로의 대항마로 꼽힌다. 지난달 29일부터 처방되기 시작한 에페의 첫 4주 공급가는 약 13만원으로 마운자로의 절반이다. 다만 용량이 오르면 29만9200원까지 올라, 유지 용량에서는 가격 우위가 크지 않다는 분석도 나온다.

이미 마운자로 효과를 본 이들이 가격 때문에 에페를 선택할 가능성은 높지 않다는 의견도 있다. A씨는 "가격 때문에 에페로 바꿀 생각은 전혀 없다"며 "약이 안 들면 다른 약으로 바꾸려고 마음먹겠지만, 잘 듣는데 왜 바꿔야 하는지 의문이다. 다른 나라와 비교해서 우리나라만 마운자로 가격이 이렇게 비싼 게 문제인 것 같다"라고 주장했다.

결국 문제는 가격이다. 국내 마운자로 가격이 내려가지 않는 한 '스시자로'는 계속될 가능성이 크다. 하지만 이들이 언제까지 이러한 방법으로 버틸 수 있을지는 미지수다. 배준영 국민의힘 의원은 "관계 당국도 안전한 처방과 합리적인 비용으로 치료받을 수 있는 환경을 함께 고민해야 한다"고 말했다.

그것은 혁명이었다. 굶고 뛰며 고생 좀 해야 빠지던 살이, 주사 한 방으로 빠지기 시작했다. 지난해 8월 마운자로가 국내에 상륙하면서 '살 판'이 뒤집어졌다.

혁명에는 그늘도 있다. 동네 헬스장은 폐업위기에 몰렸고, 살만큼 빠지는 머리털과 근육도 새로운 걱정거리가 됐다. [세상을 바꾼 주사]는 비만치료제가 바꾼 한국인의 몸과 일상, 산업의 명암을 5회에 걸쳐 짚어본다.

[email protected] 김희선 성민서 기자

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